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！のマークのついている項目は必須です。必ずご記入ください。

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サイトの左側のカテゴリー”リクエスト”ページをご確認の上、リクエストお願いします。

http://www.antique-lille.com/page/3

注：
・こちらはリクエスト専用フォームです。フォームからのご質問は受付しておりません。
リクエスト前に相場や入手可能かについては”お問い合わせ”からご連絡ください。

・こちらから質問事項がある場合は再度連絡させていただきますがない場合は自動受信メールを受け取られた方はリクエストを受付済みです。

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!	お名前（フルネームで）
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	ご住所（当店で会員登録されていない方、お買い物履歴のない方は必須）	郵便番号 : 都道府県 : ご住所1 (市区町村郡): ご住所2 (町名・番地): ご住所3 (マンション・ビル名・部屋番号):
	電話番号（当店で会員登録されていない方、お買い物履歴のない方は必須）
!	リクエストアイテム（複数不可/各アイテムごとにお知らせください）
!	サイズ
!	柄や素材、色
!	コンディション/素材によってできるだけ詳しく記載ください。（例：ホーローの多少の欠けや錆び可能）
!	ご予算（具体的な金額を必ず記載ください。当店の販売価格でまた入荷できるとは限りません。具体的な金額を指定してください。）
	追記等：花柄ファブリック、ビスクドールだけでは詳細が分かりません。あるメーカーのこのアイテム（BB社ローズガーランド柄キャニスターなどはタイトルだけで分かります）というもの以外は詳しくお知らせください。当サイト、他サイトの対象商品ページのURLアドレス等
!	リクエストページの確認有無	http://www.antique-lille.com/page/3 のページを一読してください。一読していない方、不備のある方は入荷後のご連絡がないことがありますのでご了承ください。一読した→1 していない→2

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